DAMAGE ADJUSTMENT

업무내용

손해사정이란?

손해사정이란 발생한 손해가 보험의 목적에 해당되는지 여부와 손해액을 평가, 결정하고 보험금을 지급하는데 관련된 업무를 말합니다. 따라서 보험사고에 대해 사고 원인과 피해내용 및 그로 인한 손해의 내용과 정도, 범위에 대하여 조사, 확인함으로써 그 손해액을 결정하고 보험금을 지급하는 일련의 과정을 손해사정이라 할 수 있습니다.

서면심사란?

손해사정 업무의 일종으로 주로 상해 또는 질병보험에 가입한 피보험자가 보험기간 중 발생한 보험사고로 보험금을 청구한 경우, 청구서류 및 의료기관의 입증자료 등을 근거로 현장조사 과정 없이 비교적 간단한 사실관계 확인 과정을 거쳐 손해액을 산정하고 보험금 지급을 결정하는 업무입니다.

업무 FLOW

서면심사
의뢰

담당자 배정

정액, 실손 심사

보험금 산정

결과 제공

보험금
지급여부
결정

현장조사란?

피보험자가 입원, 수술, 장해, 사망 등 현장조사가 필요한 보험사고에 대하여 보험사는 손해사정회사에 현장조사를 위임합니다. 현장조사를 수임받은 손해사정회사는 피보험자 또는 관계인, 의료기관, 관공서 등을 직접 방문하여 사실관계를 확인하고, 약관 및 관계법령에 따라 면부책을 판단하며 손해액을 산정하는 업무를 수행합니다.

업무 FLOW

현장조사
의뢰

담당자 배정

정액, 실손 심사

보험금 산정

결과 제공

보험금
지급여부
결정